1. Определение и основные виды глаукомы
2. Факторы риска
3. Диагностика глаукомы
4. Принципы лечения глаукомы
5. Оборудование
6. Советы врача
7. Статьи
8. О глаукоме в сети
9. Полезные ссылки

Селективная лазерная трабекулопластика

• Глаукома как она есть и что с ней делать
• Лазерное лечение глаукомы
• Селективная лазерная трабекулопластика
• Селективная лазерная трабекулопластика: оценка метода лечения открытоугольной глаукомы
• Использовать ли селективную лазерную трабекулопластику?
• Клинические результаты селективной лазерной трабекулопластики

Laserex

Селективная лазерная трабекулопластика

(рефераты с конференции ARVO 2005г.)

Сравнение частоты неблагоприятных результатов в течение 1 года после лечения: результаты рандомизированного клинического исследования результатов СЛТ и АЛТ

Y.I. Pan, K.F. Damji, W.J.Rock, A.M. Bovell, R. Buhrmann, W.G. Hodge. Ophthalmology, Ottawa Hosp Eye Inst, Ottawa, ON, Canada

Цель: в процессе рандомизированного клинического исследования по сравнению эффективности и безопасности селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) и аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ) мы определяли разницу во времени определения неудачных результатов лечения в течение одного года. Мы определяли неблагоприятный исход лечения по трем критериям: 1) снижение ВГД от базового уровня <20%, 2) другие процедуры, выполненные после АЛТ/СЛТ (трабекулэктомия, экстракция катаракты, лазерная кератопластика), 3) увеличение количества принимаемых препаратов от глаукомы по сравнению с дооперационным уровнем.

Методы: в группу исследования вошли 87 пациентов после АЛТ и 89 пациентов после СЛТ. Неблагоприятные исходы лечения в процентах рассчитывались по методу статистической таблицы Kaplan-Meier. Для контроля потенциальных отклонений, способных помешать определению разницы, использовалась пропорциональная регрессионная модель Cox.

Результаты: частота неблагоприятных исходов в течение 1 года составила 32% для СЛТ и 36% для АЛТ. Распределение между двумя группами по типу глаукомы и по предшествовавшим глазным операциям было примерно одинаковым. Даже при глаукоме факторы риска контролировались, и между группами СЛТ и АЛТ не было значительной разницы по частоте неудачных результатов. Средний период до определения неудачного результата составлял 6 месяцев (25% выборки показало неудачный результат в течение 6 месяцев), соотношение неудачных результатов было 1.0920.

Выводы: из проведенного анализа следует, что СЛТ и АЛТ одинаковы по эффективности.

Реакция факичных и артифакичных пациентов на селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) и аргон - лазерную трабекулопластику (АЛТ)

A.M. Bovell, K.F. Damji, W.G. Hodge, W.J.Rock, R. Buhrmann, Y.I. Pan. Ophthalmology, Ottawa Hosp Eye Inst, Ottawa, ON, Canada

Цель: в процессе рандомизированного клинического исследования для сравнения эффективности и безопасности селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) и аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ) мы сравнивали снижение ВГД у факичных и артифакичных глаз между группами СЛТ и АЛТ.

Методы: пациенты с открытоугольной глаукомой были распределены случайным образом по группам СЛТ и АЛТ с использованием стандартных параметров лечения. При сравнении результатов через 1 год после операции с базовым дооперационным уровнем вначале наблюдалось снижение ВГД.

Результаты: в группе СЛТ и в группе АЛТ сравнивалось базовое ВГД для факичных и артифакичных пациентов. Среднее ВГД в течение 1 года не имело статистический отличий у факичных и артифакичных пациентов в группах СЛТ и АЛТ (см. таблицу).

Выводы: СЛТ и АЛТ приводят к эквивалентному снижению ВГД у факичных пациентов и к похожему снижению ВГД у артифакичных пациентов в течение 1 года. Для определения эквивалентности у артифакичных пациентов требуется выборка большей величины.

Подтверждение: компания Lumenis Inc. осуществляла финансовую поддержку нашего рандомизированного исследования СЛТ и АЛТ.

Селективная лазерная трабекулопластика как первичная и дополнительная процедура при открытоугольной глаукоме

C. Hutnik, I. McIIraith, G. Colev, M. Strasfeld. Ophthalmology, Ivey Eye Institute, London, ON, Canada

Цель: исследование эффективности и безопасности селективной лазерной трабекулоластики в качестве первичного лечения открытоугольной глаукомы и в качестве дополнительной терапии.

Методы: было проведено проспективное многоцентровое не рандомизированное клиническое исследование. Пациенты с вновь выявленной открытоугольной глаукомой и глазной гипертензией были разделены на группу первичного лечения (селективная лазерная трабекулопластика) и контрольную группу. Обе группы исследовались через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Группа вторичного лечения была включена в исследование эффективности селективной лазерной трабекулопластики для пациентов, не переносящих медицинские препараты, подвергшихся или не подвергшихся ранее аргон-лазерной трабекулопластике.

Результаты: в исследовании принимал участие 61 пациент (100 глаз) - 74 глаза из группы первичного лечения и 26 глаз из контрольной группы. Среднее снижение ВГД в первичной группе составило 8.3 мм рт.ст. или 31%, в контрольной группе - 7.7 мм рт.ст. или 30.6% (р=0.208 и р=0.879). Число отреагировавших на лечение пациентов (снижение ВГД на 20%) составило 83% в первичной группе и 84% в контрольной группе. Снижение ВГД не отличалось для селективной лазерной трабекулопластики на основе пигментации. На парных глазах пациентов, подвергшихся СЛТ, наблюдался умеренный противоположный эффект.

Выводы: СЛТ показала одинаковую эффективность в снижении ВГД при вновь выявленной открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии в течение 12 месяцев, независимо от пигментации. Нестероидная противовоспалительная терапия после лазерного лечения показала одинаковую эффективность со стероидной терапией. Эти выводы подтверждают рассмотрение СЛТ как первостепенного лечения вновь выявленной глаукомы и глазной гипертензии.

Эффективность и безопасность селективной лазерной трабекулопластики

A. Hammer, S.D. Wadhwa, E. Salvo, E.J. Higginbotham. Ophthalmology, University of Maryland, Baltimor, MD.

Цель: определение эффективности и безопасности применения селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) для снижения ВГД у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Методы: для всех пациентов подвергшихся СЛТ в Университете Maryland с 1/2002 по 12/2003, было проведено ретроспективное исследование по их картам. Мы документировали пол, возраст, степень ПОУГ, сопутствующие заболевания (диабет и гипертензия), прием препаратов от глаукомы, хирургические данные. Мы измеряли ВГД через 3 месяца, 6 месяцев и 9-12 месяцев после процедуры.

Результаты: были исследованы 57 пациентов (57 глаз). 54 пациента имели данные наблюдений в течение трех месяцев, 42 пациента - в течение 6 месяцев, 28 пациентов - в течение 9-12 месяцев. Среднее снижение ВГД составило: 2.3 мм рт. ст. через 3 месяца, 2.2 мм рт.ст. через 6 месяцев и 3.6 мм рт.ст. между 9 - 12 месяцем. Пол, возраст, тяжесть заболевания, сопутствующие болезни и препараты не влияли на эффективность процедуры. Не было отмечено значительных различий в снижении ВГД между 35 пациентами, принимающими Xalatan, и 22 пациентами, не принимающими Xalatan. Однако через 6 месяцев и между 9 - 12 месяцем наблюдения было выявлено значительное снижение ВГД у пациентов, ранее подвергшихся АЛТ. Среднее снижение ВГД для этих глаз составляло 2.3 мм рт.ст. через 3 месяца (n=28), 2.6 мм рт.ст. через 6 месяцев (n=26) и 4.2 мм рт.ст. через 9-12 месяцев (n=16). Среди пациентов, не подвергшихся АЛТ, среднее снижение ВГД составляло 2.3 мм рт.ст. через 3 месяца (n=26), 1.5 мм рт.ст. через 6 месяцев (n=16) и 2.8 мм рт.ст. через 9-12 месяцев (n=12).

Выводы: СЛТ продемонстрировала безопасность и эффективность снижения ВГД и пациентов с ПОУГ. Наше исследование показывает, что СЛТ может быть более эффективной для пациентов с предшествовавшей АЛТ. Наши данные говорят об отсутствии влияния на эффективность СЛТ возраста, пола, тяжести болезни, сопутствующих заболеваний или дооперационного приема препаратов.

Прогнозируемые факторы реакции пациентов с глаукомой, принимающих максимальное число препаратов, на селективную лазерную трабекулопластику

B.A. Ford, S.A. Cheema, G. Shafranov, M.B. Shields, M. Wand. Ophthalmology, Yale University, New Haven, CT, Ophthalmology, University of Connecticut, Farmington, CT.

Цель: определение связанных с пациентом факторов, влияющих на снижение ВГД после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ).

Тип исследования: ретроспективный просмотр карт пациентов.

Методы: были изучены карты 96 пациентов с открытоугольной глаукомой, лечившихся методом СЛТ. Анализировались только данные первичного лечения одного глаза каждого пациента. Все пациенты хорошо переносили медицинские препараты; у них отслеживалось высокое ВГД для предотвращения дальнейших глаукоматозных изменений зрительного нерва. СЛТ выполнялась на участке 180° трабекулярной сетки, одним и тем же хирургом (MW), на Nd:YAG лазере с модулируемой добротностью (532нм). Средние значения ВГД, полученные во время трех последовательных визитов перед операцией сравнивались со средними значениями ВГД, полученными в промежуток от 6 недель до 3 месяцев после операции. Пациенты, у которых ВГД снижалось больше чем на 2 мм рт.ст., считались реагирующими на лечение, пациенты, у которых ВГД снижалось меньше чем на 2 мм рт.ст., считались не реагирующими на лечение. Был проведен многомерный анализ демографических данных, факического статуса, наличия предшествующей АЛТ, контрлатерального ВГД, числа препаратов, пахиметрии и остроты зрения до и после операции.

Результаты: число реагирующих пациентов составило 42% (40 пациентов), со средним снижением ВГД 4.0 мм рт.ст. (20.3%). Число не реагирующих пациентов составило 59% (56 пациентов), со средним подъемом ВГД 0.4 мм рт.ст. (1.4%). Хотя среднее число препаратов было похожим в обеих группах, (2.47 в группе реагирующих и 2.55 в группе не реагирующих), только 75% реагирующих пациентов (30/40) принимали простагландин, а в группе не реагирующих его принимали 93% пациентов (52/56) (р=0.02). Возраст, пол, факический статус, предшествующие АЛТ, число препаратов и толщина центральной роговицы не имели значительного влияния на реакцию на СЛТ.

Выводы: в группе пациентов с открытоугольной глаукомой, принимающих максимальное число препаратов, число реагирующих на СЛТ пациентов было меньше, чем было отмечено ранее. В этой группе не было отмечено влияния на реакцию демографических данных; пациенты, принимающие простагландин продемонстрировали меньшую реакцию на СЛТ по сравнению с пациентами, не принимающими этот препарат.

Сравнение эффективности СЛТ на 180° и на 360°

A.R. Rinke, B.A. Hughes, M.S. Juzich, C. Kim, V. Chopra, M. Banitt. Kresge Eye Institute, Wayne State University, Detroit, MI.

Цель: сравнение эффективности снижения ВГД через 3 месяца после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) на 180° и 360° у пациентов с открытоугольной глаукомой.

Методы: ретроспективный просмотр карт пациентов с открытоугольной глаукомой и неконтролируемым ВГД, подвергшимся СЛТ 180° и СЛТ 360°. До операции и через 3 месяца после операции регистрировалось ВГД и число препаратов.

Результаты: в исследуемую группу были включены 36 пациентов (36 глаз). На 19 глазах была выполнена СЛТ 180°, на 17 глазах - СЛТ 360°. Среднее дооперационное ВГД составило 20.6±4.1 мм ртс.ст. в группе 180° и 21.7.6±3.2 мм ртс.ст. в группе 360°. Через 3 месяца после операции среднее ВГД составило 18.8.6±6.9 мм ртс.ст. в группе 180° и 17.2.6±5.3 мм ртс.ст. в группе 360°. Среднее изменение ВГД составило 1.7.6±6.0 мм ртс.ст. в группе 180° и 4.5±5.1 мм ртс.ст. в группе 360° (р=0.15). Число принимаемых препаратов не имело значительных отличий между группами.

Выводы: СЛТ 360° более эффективна по сравнению с СЛТ 180°, так как снижение ВГД через три месяца в этой группе составило 2.8 мм рт.ст.

Факторы, влияющие на эффективность снижения глазного давления после селективной лазерной трабекулопластики

R.S. Maldonado, T.H. Kupin, R.P. Gailitis, R. Burks. Ophthalmology Consultants, Margate, FL.

Цель: определение факторов, влияющих на эффективность снижения глазного давления после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) у пациентов с глаукомой.

Методы: ретроспективный просмотр карт пациентов. Группа исследования состояла из 223 глаз, 126 из которых подверглись СЛТ 180° и 97 - СЛТ 360° (процедура состояла из 2-х сеансов) на Nd:YAG лазере (532нм) Coherent Selecta 7000. ВГД измерялось через 2 и 6 месяцев. Исследовалось влияние на эффективность СЛТ (т.е. снижение ВГД больше чем на 20% от базового уровня) следующих факторов: пола, возраста, диагноза, OD/OS, односторонней/двусторонней процедуры, факичного/артифакичного глаза, числа пятен, энергии воздействия, технологии (назальной/височной или верхней/нижней), области воздействия, принимаемых после операции препаратов, первичной СЛТ, базового ВГД, наличия диабета, HBP.

Результаты: положительное влияние оказывали следующие факторы: менее 50 пятен (р=0.01), энергия 20 мм рт.ст. (р=0.001). НЕ влияли на успех лечения следующие факторы: пол, возраст, диагноз, OD/OS, односторонняя/двусторонняя процедура, факичный/артифакичный глаз, технология, принимаемые после операции препараты, первичная СЛТ, наличие диабета, HBP.

Выводы: СЛТ может быть эффективной при использовании меньшего числа пятен и меньшей энергии, а также у пациентов с базовым ВГД больше 20 мм рт.ст. Применение СЛТ 360° за два сеанса усиливает эффект снижения ВГД.

Эффективность селективной лазерной трабекулопластики по снижению ВГД у пациентов с глаукомой

T.H. Kupin, R.S. Maldonado, R. Burks, R.P. Gailitis. Ophthalmology, Ophthalmology Consultants Margate, FL.

Цель: определение эффективности селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) по снижению ВГД у пациентов с глаукомой и глазной гипертензией.

Методы: ретроспективный просмотр карт пациентов. Группа исследования состояла из 223 глаз, 126 из которых подверглись СЛТ 180° и 97 - СЛТ 360° (процедура состояла из 2-х сеансов) на Nd:YAG лазере (532нм) Coherent Selecta 7000. ВГД измерялось через 2 и 6 месяцев после второго сеанса. Успех лечения определялся по трем критериям: 1) снижение ВГД >=20% от базового уровня ВГД; 2) снижение ВГД >=15% от базового уровня ВГД; 3) снижение >=3 мм рт.ст. Мы сравнивали количество препаратов от глаукомы, принимаемых до и после лечения.

Результаты: 151 женщина и 72 мужчины имели средний возраст 78.17±10.1 лет. Базовое ВГД составляло 20.98±3.5. Через 2 месяца после операции ВГД составляло 16.55±3.39 (t=19.635 p<0.05), через 6 месяцев ВГД составляло 16.56±3.37 (t=15.474 p<0.05). Число успешных результатов по критерию 1 составило 56.1% (через 2 месяца) и 53.57% (через 6 месяцев); по критерию 2 - 77.58% и 74.5%, соответственно; по критерию 3 - 70.5% и 72.3%. Число успешных результатов по критерию 1 через 6 месяцев после операции составило: в группе СЛТ 180° - 51.58%, в группе СЛТ 360° - 63.9%. Через 6 месяцев 14.36% пациентов снизили число принимаемых препаратов до 1, 76.24% пациентов не принимали никаких препаратов.

Выводы: СЛТ показала себя успешным методом снижения ВГД, имеющим стабильный результат в течение первых 6 месяцев после операции. Через 6 месяцев 90% пациентов не требовались препараты по снижению ВГД. В группе СЛТ 360°, проводившейся за два сеанса, число успешных результатов было больше.

Толщина центральной роговицы и результаты селективной лазерной трабекулопластики

K.S. Kooner, J. Tokunaga. Department of Ophthalmology, UT Southwestern Med Center, Dallas, TX.

Цель: толщина центральной роговицы (ТЦР) является фактором риска при глаукоме. В данном исследовании оценивается влияние значений ТЦР на результаты селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ).

Методы: ретроспективный просмотр карт пациентов, подвергшихся СЛТ в Университетской глазной клинике в Далласе с июля 2003 по июль 2004.

Результаты: были просмотрены карты 109 пациентов (148 глаз). 55 пациентов были исключены из исследования из-за предшествующей глазной операции или недостаточного наблюдения. Средняя ТЦР оставшихся 53 пациентов (81 глаз) составила 535.6±36.5мкм. Пациенты были поделены на 3 группы: А (ТЦР 500 - 571мкм, 51 глаз), В (ТЦР >571мкм, 15 глаз) и C (ТЦР <500мкм, 15 глаз). Результаты показаны в таблице.

Результат сравнения групп В и С по критерию Стьюдента был значительным при р=0.035. Результаты сравнения группы А и В, а также А и С не были значительными.

Эффективность многочисленных процедур селективной лазерной трабекулопластики при открытоугольной глаукоме

J.S. de Leon, J.J. Dagianis, M.A. Latina. Ophthalmology, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Boston, MA; Ophthalmology, Nashua Eye Associates, Nashua, NH; Ophthalmology Tufts University, Medford, MA.

Цель: определение величины снижения ВГД, реакции в процентах и времени между многочисленными процедурами СЛТ для глаз с открытоугольной глаукомой.

Методы: ретроспективное исследование 39 пациентов (49 глаз) с глаукомой (2 с глазной гипертензией, 2 с пигментацией, 1 с псевдоэксфолиацией, 44 с ПОУГ). 5 глаз ранее подверглись АЛТ, 8 глаз имели артифакию, 37 глаз принимали препараты от глаукомы и 12 глаз не принимали препараты от глаукомы. СЛТ (1 и 2 процедуры) выполнялись на 180°, СЛТ 3 выполнялась на 180-360°. Успешным результатом считалось снижение ВГД >3 мм рт.ст. от базового уровня через 6 +1 месяцев после СЛТ. Для включения в исследование требовалось наблюдение в течение не менее 6 месяцев.

Результаты: среднее время наблюдения для всех глаз составляло 23.3+8.6 месяцев (диапазон 6 - 43). Среднее базовое ВГД до СЛТ 1 было 22.5+5.2 мм рт.ст. со средним приемом 1.3 препаратов от глаукомы. Среднее снижение ВГД относительно базового уровня и реакция в процентах через 6 месяцев после лечения было: СЛТ 1 (n=49) 3.3+5 и 55%; СЛТ 2 (n=45) 4.2+5.7 и 58%; СЛТ 3 (n=6) 10.6+7.2 и 100%. Пациентов делили по начальному базовому уровню ВГД > 21 или ВГД <21. Для каждой процедуры СЛТ сравнивалось снижение ВГД и реакция в процентах.

Снижение ВГД

Реакция в процентах

СЛТ 2 проводилась в среднем через 12.7+7.3 месяцев после СЛТ 1. СЛТ 3 проводилась в среднем через 15+5 месяцев после СЛТ 2. В течение исследования не было значительных отличий по количеству принимаемых препаратов.

Выводы: в этой гетерогенной группе, наблюдаемой в среднем 2 года, среднее время между СЛТ процедурами составило 12 - 15 месяцев. Пациенты с базовым ВГД >21 показали большее снижение ВГД и реакцию в процентах для каждой процедуры СЛТ. Хотя размер выборки для СЛТ 3 очень мал, данные говорят о том, что повторные процедуры СЛТ более успешны для глаз с базовым ВГД >21.

Операция ЛАЗЕРНОЙ ЦИКЛОКАГУЛЯЦИИ в МОСКВЕ

Диагностика и лечение ГЛАУКОМЫ - ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ